Doe qui est plus conservateur ou moins coûteux. Vous avez récemment nié une réclamation au motif que les soins fournis par [nom du prestataire] le [date des services] n`étaient pas médicalement nécessaires. Sans le retirer, veuillez revoir cette revendication. Montrez que votre fournisseur recommande le meilleur soin est les soins à domicile au lieu de l`hospitalisation. Fournissez un plan de soins à domicile approuvé par votre fournisseur. L`état actuel de Doe ne répond pas aux exigences requises et une révision bilatérale du sein n`est pas médicalement nécessaire. Votre examen a conclu que, parce que Mme son plan exclut les procédures cosmétiques; Cependant, Madame Expliquez que vous êtes un client depuis longtemps et que vous avez toujours effectué vos paiements à temps. L`explication des prestations n`a pas donné de renseignements suffisants pour établir la validité de cette décision. Si vous avez besoin d`informations complémentaires ou d`un rapport médical, veuillez m`en informer dans les 10 jours. Il est demandé après que vous avez épuisé le processus d`examen interne de votre compagnie d`assurance sans succès. Selon la page 23 du document de politique médicale XYZ de mon patient (copie ci-jointe), Mme pour vous aider à rédiger votre propre lettre d`appel, contactez-nous à info @ breastimplantinfo.

L`implant de gel de silicone droit de Doe a cassé (échoué). L`information est correcte [ou a été corrigée] pour refléter le diagnostic et le traitement appropriés. En outre, veuillez fournir des copies de tous les avis médicaux d`expert qui ont été garantis par votre compagnie concernant le traitement de cette nature de sorte que le médecin traitant puisse répondre à son applicabilité à [l`état de mon/ce patient]. Par conséquent, veuillez fournir les informations suivantes pour soutenir le déni de ce traitement. Doe n`a pas eu de chirurgie du cancer du sein ou une blessure au sein», vous ne pouvez pas approuver la demande de chirurgie explant. Merci de votre attention rapide à cette question. Doe continuera à éprouver une douleur sévère et un mouvement restreint, et sa contracture capsulaire rendra les mammographies de dépistage à venir difficile, sinon impossible. Nous vous demandons respectueusement de reconsidérer cette décision.

L`enlèvement d`implant de Doe n`est pas une procédure cosmétique. Mme Doe a une contracture capsulaire sévère, ce qui provoque sa douleur sévère, limitant ses mouvements, et interférant avec la mammographie. Contracture capsulaire de grade IV de Baker (i. Par conséquent, en se fondant sur la formulation susmentionnée du document de politique médicale XYZ et des critères de couverture XYZ #567, XYZ devrait considérer Mme bien que Mme Please fournisse le nom et les pouvoirs du représentant de l`assurance qui a examiné les dossiers de traitement. L`examen externe est l`une des différentes étapes du processus d`appel lorsqu`un tiers indépendant examine votre appel pour déterminer si l`assureur doit couvrir votre demande ou non. La politique médicale XYZ de Doe Mme en outre, son implant droit est cassé. L`ablation chirurgicale des implants mammaires est le traitement médical standard pour une contracture capsulaire sévère. Doe prend régulièrement des médicaments contre la douleur. Demandez à votre assureur de faire une exception unique et de rétablir votre couverture. Vous devez prouver que le fournisseur médical pense que le traitement recommandé est médicalement nécessaire. Demandez à votre médecin — et peut-être à d`autres experts médicaux — de fournir une documentation écrite expliquant pourquoi.

La chirurgie n`est pas destinée à améliorer son apparence, il est plutôt destiné à soulager sa douleur et de rétablir son fonctionnement. Expliquez pourquoi le paiement n`a pas été effectué, comme une erreur de paie, ou un nouveau compte bancaire a été établi et vous avez oublié d`aviser l`assureur du changement de compte. Votre lettre de refus datée du 3 novembre 2017 stipule que la couverture de cette procédure a été refusée parce que Mme cliquez ici pour télécharger. Veuillez également fournir un aperçu des dossiers spécifiques examinés et une description des dossiers qui seraient nécessaires afin d`approuver le traitement.